頓失經濟支柱 中風後肌肉痙攣患者妻 用愛撐起家

治療不放棄！肉毒桿菌素重燃希望 積極復健助恢復

冷冬殺手！腦中風案例激增 痙攣後遺症連呼吸都痛

腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因之一，根據世界衛生組織統計2012年全球總死亡人口數中有30%(約1750萬人)死於心臟血管疾病，其中有670萬人死於中風[1]；衛生福利部104年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因第3位，一共奪走11,169條寶貴的性命，等同於平均每47分鐘就有1人死於腦中風[2]，而大部分的腦中風患者就算度過危險期，日後仍會有語言困難及肢體癱瘓的問題，無法完全復原，對於醫療照護系統及家屬生活的影響與負擔，遠比起其他慢性疾病來得嚴重。

暴風雨前的寧靜  腦血管疾病難察覺

台灣動作障礙學會理事長暨林口長庚紀念醫院神經內科吳逸如醫師表示，現在社會競爭大，壓力愈來愈大，加上飲食過於精緻、運動不足，腦中風年齡層有逐年下降的趨勢，且經常造成失能的後遺症，是我國成人殘障的主因之一，很多腦中風的患者並沒有得到很好的後續治療及復健照顧，有一定比例的患者很可能是家中的經濟來源，因此若患者情況無法好轉，常常拖垮整個家庭，後續頻繁的就醫也造成照顧者及家庭經濟沈重的負擔，嚴重影響生活品質。

腦中風分為缺血型與出血型，前者為腦血管阻塞，導致腦細胞缺血，後者則因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊，壓迫腦組織。大部分都屬缺血型為多，在中風前並無太大明顯症狀，主要原因除了三高未控制良好，不良的生活習慣，如抽菸、飲酒及肥胖等外在因素之外，年齡也是腦中風危險因子之一，55歲以後每增加10歲，其發生率則倍增，而死亡率亦隨著年齡的增加而遞增；此外有家族史及曾經中風過、心肌梗塞的患者，都是高風險族群。

肌肉痙攣連呼吸都痛 曾一度想放棄自己

現年42歲的許先生，兩年前在工作時，突然感到一陣頭昏目眩， 趕緊到診所就醫，不過到了診所卻無法下計程車，就直接再被送往醫院急救，才知道不僅是高血壓作祟，而是腦出血，家中頓失經濟支柱；當時許太太除了要照顧三個小朋友，還得照顧當時才40歲卻無法自理的先生，更是要一肩扛起家計。許先生說，當時也很想積極復健，趕快好起來以減輕太太的壓力，但肌肉痙攣的情況很嚴重，導致呼吸都容易疼痛，時常跑急診，別說好好回診複診，每天都感到痛苦萬分，根本就快撐不下去。所幸透過健保申請施打肉毒桿菌素治療，患側肌肉痙攣及疼痛減緩，讓許先生重燃希望，開始積極復健，目前已經過五次療程，狀況好轉許多，未來還希望能夠回歸職場，讓太太安心。

64歲的蕭先生，腦中風前身體一直很勇健，時常冬天還穿著短袖都不怕冷，常常被戲稱勇的像一頭牛，16年前的過年前蕭先生下班返家洗完澡後要用餐時，手突然無法正常使用筷子，連菜都夾不起。當時蕭太太馬上察覺到不對勁，勸了好一會兒先生才願意到附近診所就診，沒想到才走進診所沒多久，蕭先生就因腦出血而昏倒。

蕭太太說，當時家中有80多歲的婆婆、喑啞的小叔要照顧，小孩也才一歲多，身心遭受極大的煎熬，每天以淚洗面，所幸娘家的支持，幫助蕭太太度過了低潮期。而蕭先生很努力復健，近年又開始以肉毒桿菌素治療，讓蕭先生狀況越來越好，目前九次療程後，不但能夠自理生活，有時候還會到市場買菜、下廚做飯，蕭太太也比較放心，現在偶而還能跟朋友一同出遊，重拾笑容。

非醫美專利 肉毒桿菌素助放鬆 減緩肌肉痙攣

吳逸如理事長說，許多患者在中風後常會出現半邊無力的現象，雖然肌肉的力量會隨病況穩定後逐漸恢復，但仍因肌肉張力的增加，有些患者會出現肌肉痙攣的症狀，原因在於腦部運動神經受損導致，因此患者無法正常控制肌肉活動，肌肉痙攣不僅會影響運動功能，導致手腳活動緩慢，容易跌倒，甚至會使關節僵硬而變形，伸展困難，手掌攣縮無法張開，除了無法自理生活，連清理或穿衣服都需強行將僵硬彎曲的關節拉開，增加患者疼痛感，且常因無法清理完全，造成皮膚潰爛、感染。若無積極治療、復健，可能終身癱在床上，倚靠他人照顧生活，造成照護者的長期壓力。

而治療中風後痙攣的方法，目前還是以給予口服藥物-肌肉鬆弛劑為主，但常出現嗜睡、口渴等副作用，也因為容易精神不濟，所以常常會影響患者復健；近年來已逐漸採用肉毒桿菌素注射肌肉治療，可以針對局部施打，改善肌肉痙攣症狀的時間長達3到6個月，且可重複施打。在接受肉毒桿菌素肌肉注射之前不須作特別的準備，注射後不適感輕微，注射後約三至五天就逐漸發揮作用。

也因為肉毒桿菌素費用較為昂貴，健保局所給付的藥物劑量有限，目前健保針對成人中風後之上肢肌肉痙攣的患者，年齡在20歲以上，中風發生後，經復健輔具或藥物治療至少6個月以上仍有手臂痙攣影響其日常活動（如飲食、衛生、穿衣等），且痙攣程度顯著者、在區域級（含）以上教學醫院之專科醫師評估，適合者送健保局審查，核可後能大幅降低患者及家屬的經濟負擔；而在臨床上，許多患者在施打肉毒桿菌素後，可放鬆目標肌肉，讓患者更有信心，配合復健。

吳逸如理事長進一步說明，如何給予患者最合適的劑量，以最經濟的方式得到最大的治療效果，精準注射到目標肌肉是相當重要的。此外患者及家屬也要有耐心接受長期且密集的治療、復健，家人的支持與鼓勵更是不可或缺。

天氣多變化 避開危險因子 遠離腦中風

吳逸如理事長提醒，近日來天氣忽冷忽熱，腦中風時常發生在每年的11月至2月，家中如有長輩請留意保暖。面對腦中風，預防勝於治療，除了將三高控制好之外，也必須遠離外在因素的危險因子，例如改變飲食習慣及屏除不良的生活習慣；若不幸發生中風，甚至出現相關後遺症，也千萬不要灰心，調整心態、積極面對。現今醫療進步，許多病症都能透過治療，得到改善或控制；如前述肉毒桿菌素已成為治療中風後肌肉痙攣的新趨勢，注射後能得到很好的功能改善，可以增進手指、手腕的關節活動度，改善手功能等，再搭配注射後的復健計畫，是很有可能大幅改善患者及其家屬生活品質，重拾幸福人生。

[1] 世界衛生組織 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/zh/

[2] 衛生福利部國民健康署104年國人死因統計結果http://www.mohw.gov.tw/news/572256044