養卵又積卵,等待捐卵卻拚出好孕氣 | 廣告與市場在線

養卵又積卵,等待捐卵卻拚出好孕氣

卵巢極度早衰、巧克力囊腫患者求幸「孕」首要提高卵子品質!

根據行政院主計處統計,2016年女性初婚的年齡目前平均為30歲[1],晚婚晚育成了趨勢,國人約7對夫妻就有1對面臨不孕問題,可能需要求助於生殖醫學技術。國健署的統計中,接受試管嬰兒治療的年齡層以35~39歲為主,占了四成(41.2%)*1,然而懷孕率從34歲之後,就隨著年齡增加而下降*2,因此,對於有想要生小孩的夫妻來說,把握35歲前的黃金生育年齡,是順利得子的重要秘訣! 若婚後開始嘗試懷孕,超過1年未成功,建議應積極就醫檢查,才能盡早發現問題所在,依照個人狀況,選擇適合的療程, 來早日達成生育的目標

難孕一族?想要好「孕」取決於兩大指標!

    中華民國生育醫學會理事張帆表示,一般來說女性步入35歲後,卵巢功能也隨之減退。但值得注意的是「妳的身分證年齡未必等於妳的卵巢年齡! 」 現代人的生活型態多外食、工作壓力大,許多女性族群的卵巢功能老化較快;除此之外,子宮內膜異位症(例如:巧克力囊腫)患者、曾動過卵巢手術等,更要小心留意自己的卵巢年齡,可能會有「卵巢早衰」的問題。

    要如何判斷自己的卵巢年齡呢?張帆醫師建議可從「卵子數量」及「卵子品質」兩大指標判斷。卵子數量也就是卵巢庫存量的多寡,目前可透過抽血檢查抗穆勒氏賀爾蒙「AMH值」或月經週期初期照超音波看基礎卵泡數 (AFC)[2]得到初步判斷,若AMH小於2AFC小於5,就有可能有卵巢開始衰退的現象。但是除了卵子數量之後,卵子品質更是決定了能否好孕的關鍵因素!想要順利好孕,除了有卵子之外,更需要的是染色體正常的「好蛋」,才有機會正常受精後,發展成好的胚胎並且著床。

張醫師舉例,若把女性的排卵想像成工廠中的生產線,必須要有好的原料(母體正常的染色體)、好的製程(排卵型態)、以及好的工廠環境(腹腔卵子發育環境),才有機會生產出好的卵子。卵巢早衰的年輕女性,大多是在「製程」或「工廠環境」出了問題,而無法製造出好的卵子。張醫師進一步解釋,從卵母細胞到排出成熟卵子約需六個月,在這段發育過程中,若發育過程或在有問題的環境下發展,就算卵子本身的染色體正常,也會分裂過程中出現錯誤,最後就會產生品質不佳的卵子,造成後續胚胎品質不佳而不能懷孕。

 

養卵積卵治療新觀念 打造最佳卵質創生機

對於這群卵巢早衰的病人,該如何治療呢?張醫師表示,對於卵巢早衰的病人而言,卵子數量少是個不可逆的狀態,而因現在卵子胚胎冷凍技術進步,在每次常規卵巢刺激治療中,取卵數不到三顆的狀況下,多次取卵,冷凍保存收集,然後一次受精植入胚胎,這種「積卵」的手段,變成破解少卵的方法。

這個方法,全球已使用了一段時間,但到底要收集到多少的卵才夠呢?國外醫學論文曾有人提出,四十歲以上,如果想要成功生育,需要累積到十四顆卵子以上,才有機會。這對於一次取卵一顆的病人來說,治療時間可能長達一年多至兩年!是個非常挑戰的目標!為了要突破這樣的困境,張帆醫師思考,既然數量上不可得,改善卵子品質就成為治療時的重要目標,如果我們能取到少量質優卵子,病人就有成功受孕的機會了!而對於卵子品質的調整,就是所謂的「養卵」了。但很多病人的自行養卵,往往把所有的保養品都拿來吃,卻吃到性質相衝,或不利自己卵巢功能的藥物而不自知,剛剛提過卵巢病人大多排卵快或是腹腔有少量的病變,這是在「製程」或「工廠環境」出了問題,製程指的是卵子的發育過程,常常會有不正常的排卵型態,這是因為卵子的數量下降後,卵巢負回饋腦下垂體的訊號減弱,導致腦下垂體刺激排卵的訊號放大,從而讓僅有卵子的發育,被催著走! 這樣發育出來的卵子,僅細胞核成熟,細胞質不熟,造成裡熟外不熟的狀態,張帆醫師稱此類型卵為半生熟,表現在月經上,經期天數很短、量少;這時如果貿然受孕或做試管嬰兒,常常會失敗或受孕後流產。工廠指的是卵子發育的環境:下腹腔,試想如果卵子發育在有病變發炎的環境,就難以期望有優質的卵子。

因此治療時除了打排卵針,可考慮加上輔助藥品幫助提高卵子品質,常見的輔助藥品例如:DHEA或針對高齡病人的生長激素等。因為卵母細胞發育成成熟卵子的時間約六個月,因此在使用輔助藥品時,該從何時開始用、該使用多久,也必須視病人個體狀況考慮。除此之外,許多病人合併有腹腔環境不佳的狀況,例如子宮內膜異位、子宮肌瘤、骨盆腔沾粘等問題,這時候必須考慮併用內視鏡手術的方式,先將工廠環境調整好了再進入試管嬰兒,才有助於提高病人的卵質,對於後續的胚胎著床也有幫助。

 

31歲AMH小於0.13 採用養卵積卵治療 幸「孕」得子

對於40歲以下就卵巢早衰的病人,雖然卵子數量減少,但因為還具備年輕、染色體突變異常率較低的條件,因此及早進入治療,搭配適當的輔助藥物,還是有機會扳回一城。張帆醫師提及三年前一名僅31歲女性病人求診,做過多次人工受孕都未成功,了解後發現患者12年前曾因巧克力囊腫,接受手術切除治療,檢驗AMH後數值竟不到0.13(ng/ml),就是低到實驗室驗不到的概念,看到數據,倒抽一口氣。但超音波的實際檢查,卻能看到一個基礎卵泡(AFC),想說還有希望,所以在DHEA調整和再次的腹腔鏡手術清除復發的巧克力囊腫後,一年多來累積取到了四顆寶貴的卵子,當要再次取卵時,發現卵巢已經沒有基礎卵泡(AFC),等待了兩個月,月經沒來,卵巢也沒有起色,這時抽血發現FSH值已上升到55,超過40就是更年期了,這時病人非常失望,深怕手上的卵子無法達成受孕,所以也登記了借卵,以求一圓求子夢;很快的,在她成功得到捐卵配對後不久,她打算放手一搏,將手中的卵子全部解凍受精植入,如果不成功,就使用捐贈的卵子來受孕。幸運的是,解凍的一個胚胎和三個卵子受精後,有兩個優質的胚胎,最後植入全部僅有的四個胚胎,成功懷上了一寶寶,目前五個多月了,腹中胎兒的產前檢查,一切正常,她正幸福等待生產的來臨,距離當初開始治療已快三年了!

張帆醫師最後提醒,在張帆醫師的治療經驗中,四年來有一百多例卵巢功能弱,依靠DHEA調整和多次積卵的病人,在四十歲以下,一次的植入胚胎的成功率可以達到四成以上,和國健署公布的同年齡試管嬰兒成功率相當,所以卵巢功能弱,如果找對治療的方法,針對不通的問題,分門別類制定解決治療方案,提升卵質和卵數,不孕難孕的難題是可以迎刃而解的,這樣才能早日提升懷孕機率,成為好「孕」父母。

卵巢功能反應不佳(POR)

在2011年歐洲生殖年會上有個定義上共識叫做Bologna Criteria,針對以下三種情況:

(1)年齡超過40歲

(2)前次取到的卵小於3顆

(3)AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆

以上三個條件有符合兩個就可視為Poor Ovarian Response。

巧克力囊腫

指子宮內膜異位瘤,是發生於卵巢內的子宮內膜異位症,隨著每月的月經來潮,這些異位的內膜組織也會產生月經造成經血堆積於卵巢內,形成卵巢腫瘤,因內容物極像巧克力之狀,故通稱巧克力囊腫。

抗穆勒氏賀爾蒙 (AMH)

為抗穆勒氏賀爾蒙,是由卵巢中小濾泡的顆粒細胞(granulosa cell)分泌的,不受到體內的促性腺激素(gonadotropin) 的影響,所以不同的人、在不同的週期、甚至是同一個週期,AMH在血清中的濃度都保持一致而穩定,能用來預測卵巢早衰、試管嬰兒成功率、活產率。

月經週期小濾泡的數量 (AFC)

為月經週期小濾泡的數量,每個週期會有定量卵子篩選出來,但進行至排卵期時,最後只有一顆卵子勝出,其他卵子則自動凋亡。因此在月經週期來時,可以以陰道超音波方式檢查卵巢內當月卵泡的數量,如果兩側小濾泡數量總量小於4顆以下,則表示卵巢內庫存量已經不多。可以預測卵巢反應不良,在臨床上可以與AMH一起相呼應。

脫氫表雄酮 (DHEA)

英文全名是 dehydroepiandrosterone,中文名稱為脫氫表雄酮,是一種經由腎上腺皮質、中樞神經系統以及卵巢膜細胞所製造分泌的天然類固醇,並且可以在其他周邊組織被轉換成具有活性的雄性素 (androgen) 或動情激素 (estrogen),根據臨床上研究證實,女性隨著年齡的增長,DHEA在體內逐漸降低,若能補充DHEA,不但能提昇卵巢退化後雌激素、黃體激素及雄性激素的活性,有助於改善婦女的卵巢反應、卵巢儲能不佳的問題,提升卵子的品質,在於IVF試管嬰兒時亦有所助益。但適合的服用方式,須經由專業醫師的評估判斷,建議請勿自行服用。