四大黃斑部疾病猶如未爆彈 老翁視力瞬降險瞎

健保給付黃斑部病變針劑新藥 「針」服新視界

搶救失明危機 針劑新藥增「視」力，全台近百萬熟齡族受惠

根據世界衛生組織(WHO)2014年統計指出，全球約有2.85億人口視力受損，其中有3900萬人失明，50歲以上的失明人數佔總失明人口82%[1]，隨著全球邁入高齡化，越來越多人因慢性疾病及衰老退化，造成視力損害，甚至失明。

常見中老年人的眼睛疾病，除了老花眼、白內障、青光眼等，值得注意的是黃斑部病變，稱作視力的隱形殺手。中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師表示，黃斑部位於視網膜中心，是眼球視野最佳位置，它主宰著中心視力、具有辨別物體清晰度及顏色之功能；黃斑部常見疾病包含：老年性黃斑部病變(AMD)、糖尿病性黃斑部水腫(DME)、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(俗稱眼中風，CRVO)。

翁林仲醫師說明，「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」於濕性老年性黃斑部病變(wAMD)已有健保給付， 然而，為嘉惠更多黃斑部病變患者，衛福部也陸續增加另外3種適應症之健保給付：糖尿病性黃斑部水腫(DME)、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(CRVO)，讓過去視為眼癌的黃斑部疾病，多了一個治療選擇。眼內注射新型抗血管新生抑制劑(Anti-VEGF)，直接作用在黃斑部不正常的新生血管因子，抑制不正常新生血管的生長與減少視網膜積液滲漏，且不會傷害到周邊正常組織，健保給付後將減輕患者及家屬的經濟負擔，也能讓患者擁有一個新「視」界。

老翁視力瞬降險瞎眼！針劑新藥健保給付挽救「惡視力」

現年70歲的張先生年輕時兩眼視力皆1.2，擔任上市公司主管多年，每天看著電腦工作至少15小時，對視力很有自信的他，除了老花眼沒有其他眼睛疾病。9年前張先生一如往常地在電腦前工作，突然左眼視力模糊看不清楚，只能看到微弱的光線，原以為是太疲勞，點了眼藥水也沒改善，至眼科檢查結果發現，張先生左眼視力從1.2瞬間降至0.03！一夕之間近乎失明，後來透過光學同調斷層掃描(OCT)，確診罹患「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)」。

張先生的主治醫師，中華民國視網膜醫學會理事鄭成國醫師表示，患者前期使用血管新生抑制劑加上光動力療法，治療7年後產生抗藥性，醫師建議使用眼內注射「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」，至今沒復發，左眼視力也改善許多，銀髮生活更多采多姿。張先生說：人生從70歲才開始，當時以為我的人生從此就是黑白的，要不是醫師的堅持，我也不可能重獲光明，感謝醫療團隊的細心治療，讓我的視力也回到17歲。

多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)難醫治，尤其亞洲人較易罹病！

鄭成國醫師說明，脈絡膜層位於黃斑部下層，為較難醫治的位置，因此「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)」相較一般老年性黃斑部病變更為嚴重。若脈絡膜層新生血管，發生不正常的擴大及膨脹，產生息肉瘤或血管瘤，容易造成出血、滲漏及水腫，尤其血管瘤的範圍較大，一旦破裂常導致失明，如同在黃斑部有個未爆彈，隨時會爆炸。

鄭成國醫師補充，在台灣65歲以上老年人，罹患濕性老年性黃斑部病變(wAMD)的機率約1.9%，其中有50%屬於「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變（PCV）」，高出西方國家4倍，且罹病年紀平均68歲，比一般老年性黃斑部病變(AMD)年輕7歲，由於上述患者因沒有近視也沒有糖尿病史，很可能是用眼過度加上老化才引發多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)。

糖尿病友Eye小心 不控糖黃斑部病變機率高達四成

　　中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師指出，糖尿病及相關併發症的死亡人數是國人十大死因第五位，國內糖尿病患約227萬人，而糖尿病患有20~40%機率(約45萬~90萬人)罹患「糖尿病性黃斑部水腫(DME)」，糖尿病患者應多注意眼睛併發症。

臺北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任方怡謨醫師進一步說明，「糖尿病性黃斑部水腫(DME)」成因主要是因血管長期暴露在高血糖中，導致視網膜微血管內皮細胞受損，出現微血管局部膨大、滲漏、出血或水腫等現象，進而產生代償性的血管內皮生長因子(VEGF)表現增加，促使不正常的血管增生，使得微血管變得脆弱易出血，一旦黃斑部出現有血管滲漏、出血、水腫即所謂「糖尿病性黃斑部水腫(DME)」。

方怡謨醫師說，傳統治療糖尿病性黃斑部水腫，分為雷射治療和眼內注射類固醇兩種，前者僅能控制視力不再惡化；後者則易產生青光眼、白內障等副作用。目前有眼內注射「新型眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）」，可有效改善黃斑部的水腫，不但能穩定視力還能改善視力。

臨床上一名51歲陳姓設計師，罹患糖尿病已長達8年，期間因不愛運動又喜愛美食，因此血糖控制極差，某次在畫設計圖時，不論怎麼畫直線，右眼所看到的直條都變扭曲且視線模糊，症狀不只嚴重影響工作還出現焦慮情緒。經眼底視網膜檢查與光學同調斷層掃描(OCT)檢查發現右眼有黃斑部水腫，且視力只有0.3，經討論後接受了眼內注射「新型眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）」治療，同時嚴格控制血糖。接受5劑注射後，視力逐漸進步視線扭曲的症狀也明顯改善，又能拿起畫筆畫設計圖，也重拾了以往的自信與笑容。

方怡謨醫師提醒，預防糖尿病性黃斑部水腫，首先要降低風險，積極控制血糖，若視力模糊、出現黑影和影像扭曲，就要儘速就醫。

黃斑部疾病不再是絕症！ 及早接受治療可控制疾病惡化

鄭成國醫師補充，目前採用「新型眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）」治療，前3個月每月連續注射，3個月後要每月回診追蹤，若出現視力下降、檢查中發現黃斑部中心厚度增加或出現滲漏現象，需再次注射，黃斑部疾病目前雖不能痊癒，卻是可以控制的。

翁林仲醫師提醒，眼睛是靈魂之窗，要有好的視力就應該要愛您的眼睛，50歲以上中老年人應每年定期檢查眼睛，若有黃斑部疾病之患者應每1~3個月回診追蹤與治療。黃斑部病變並不會產生疼痛感，民眾可至醫院索取「阿姆斯勒方格表」（Amsler grid）初步篩檢，或於家裡以左、右單眼依序蒙眼注視格線，若視線出現模糊、扭曲變形、中央視野有黑影，請盡速前往醫院進一步檢查。

除了定時自我檢測外，鄭成國醫師建議，日常生活上要均衡飲食，每天吃深色及綠色蔬果、戒菸及避免曝曬在陽光下，保護眼睛的健康。