養卵又積卵，等待捐卵卻拚出好孕氣

卵巢極度早衰、巧克力囊腫患者求幸「孕」首要提高卵子品質！

根據行政院主計處統計，2016年女性初婚的年齡目前平均為30歲[1]，晚婚晚育成了趨勢，國人約每7對夫妻就有1對面臨不孕問題，可能需要求助於生殖醫學技術。國健署的統計中，接受試管嬰兒治療的年齡層以35~39歲為主，占了四成(41.2%)*1，然而懷孕率從34歲之後，就隨著年齡增加而下降*2，因此，對於有想要生小孩的夫妻來說，把握35歲前的黃金生育年齡，是順利得子的重要秘訣！ 若婚後開始嘗試懷孕，超過1年未成功，建議應積極就醫檢查，才能盡早發現問題所在，依照個人狀況，選擇適合的療程, 來早日達成生育的目標

難孕一族？想要好「孕」取決於兩大指標！

    中華民國生育醫學會理事張帆表示，一般來說女性步入35歲後，卵巢功能也隨之減退。但值得注意的是「妳的身分證年齡未必等於妳的卵巢年齡！ 」 現代人的生活型態多外食、工作壓力大，許多女性族群的卵巢功能老化較快；除此之外，子宮內膜異位症(例如：巧克力囊腫)患者、曾動過卵巢手術等，更要小心留意自己的卵巢年齡，可能會有「卵巢早衰」的問題。

    要如何判斷自己的卵巢年齡呢？張帆醫師建議可從「卵子數量」及「卵子品質」兩大指標判斷。卵子數量也就是卵巢庫存量的多寡，目前可透過抽血檢查抗穆勒氏賀爾蒙「AMH值」或月經週期初期照超音波看基礎卵泡數 (AFC值)[2]得到初步判斷，若AMH小於2或AFC小於5，就有可能有卵巢開始衰退的現象。但是除了卵子數量之後，卵子品質更是決定了能否好孕的關鍵因素！想要順利好孕，除了有卵子之外，更需要的是染色體正常的「好蛋」，才有機會正常受精後，發展成好的胚胎並且著床。

張醫師舉例，若把女性的排卵想像成工廠中的生產線，必須要有好的原料(母體正常的染色體)、好的製程(排卵型態)、以及好的工廠環境(腹腔卵子發育環境)，才有機會生產出好的卵子。卵巢早衰的年輕女性，大多是在「製程」或「工廠環境」出了問題，而無法製造出好的卵子。張醫師進一步解釋，從卵母細胞到排出成熟卵子約需六個月，在這段發育過程中，若發育過程或在有問題的環境下發展，就算卵子本身的染色體正常，也會分裂過程中出現錯誤，最後就會產生品質不佳的卵子，造成後續胚胎品質不佳而不能懷孕。

 

養卵積卵治療新觀念 打造最佳卵質創生機

對於這群卵巢早衰的病人，該如何治療呢？張醫師表示，對於卵巢早衰的病人而言，卵子數量少是個不可逆的狀態，而因現在卵子胚胎冷凍技術進步，在每次常規卵巢刺激治療中，取卵數不到三顆的狀況下，多次取卵，冷凍保存收集，然後一次受精植入胚胎，這種「積卵」的手段，變成破解少卵的方法。

這個方法，全球已使用了一段時間，但到底要收集到多少的卵才夠呢？國外醫學論文曾有人提出，四十歲以上，如果想要成功生育，需要累積到十四顆卵子以上，才有機會。這對於一次取卵一顆的病人來說，治療時間可能長達一年多至兩年！是個非常挑戰的目標！為了要突破這樣的困境，張帆醫師思考，既然數量上不可得，改善卵子品質就成為治療時的重要目標，如果我們能取到少量質優卵子，病人就有成功受孕的機會了！而對於卵子品質的調整，就是所謂的「養卵」了。但很多病人的自行養卵，往往把所有的保養品都拿來吃，卻吃到性質相衝，或不利自己卵巢功能的藥物而不自知，剛剛提過卵巢病人大多排卵快或是腹腔有少量的病變，這是在「製程」或「工廠環境」出了問題，製程指的是卵子的發育過程，常常會有不正常的排卵型態，這是因為卵子的數量下降後，卵巢負回饋腦下垂體的訊號減弱，導致腦下垂體刺激排卵的訊號放大，從而讓僅有卵子的發育，被催著走! 這樣發育出來的卵子，僅細胞核成熟，細胞質不熟，造成裡熟外不熟的狀態，張帆醫師稱此類型卵為半生熟，表現在月經上，經期天數很短、量少；這時如果貿然受孕或做試管嬰兒，常常會失敗或受孕後流產。工廠指的是卵子發育的環境：下腹腔，試想如果卵子發育在有病變發炎的環境，就難以期望有優質的卵子。

因此治療時除了打排卵針，可考慮加上輔助藥品幫助提高卵子品質，常見的輔助藥品例如：DHEA或針對高齡病人的生長激素等。因為卵母細胞發育成成熟卵子的時間約六個月，因此在使用輔助藥品時，該從何時開始用、該使用多久，也必須視病人個體狀況考慮。除此之外，許多病人合併有腹腔環境不佳的狀況，例如子宮內膜異位、子宮肌瘤、骨盆腔沾粘等問題，這時候必須考慮併用內視鏡手術的方式，先將工廠環境調整好了再進入試管嬰兒，才有助於提高病人的卵質，對於後續的胚胎著床也有幫助。

 

31歲AMH小於0.13 採用養卵積卵治療 幸「孕」得子

對於40歲以下就卵巢早衰的病人，雖然卵子數量減少，但因為還具備年輕、染色體突變異常率較低的條件，因此及早進入治療，搭配適當的輔助藥物，還是有機會扳回一城。張帆醫師提及三年前一名僅31歲女性病人求診，做過多次人工受孕都未成功，了解後發現患者12年前曾因巧克力囊腫，接受手術切除治療，檢驗AMH後數值竟不到0.13（ng/ml），就是低到實驗室驗不到的概念，看到數據，倒抽一口氣。但超音波的實際檢查，卻能看到一個基礎卵泡（AFC），想說還有希望，所以在DHEA調整和再次的腹腔鏡手術清除復發的巧克力囊腫後，一年多來累積取到了四顆寶貴的卵子，當要再次取卵時，發現卵巢已經沒有基礎卵泡（AFC），等待了兩個月，月經沒來，卵巢也沒有起色，這時抽血發現FSH值已上升到55，超過40就是更年期了，這時病人非常失望，深怕手上的卵子無法達成受孕，所以也登記了借卵，以求一圓求子夢；很快的，在她成功得到捐卵配對後不久，她打算放手一搏，將手中的卵子全部解凍受精植入，如果不成功，就使用捐贈的卵子來受孕。幸運的是，解凍的一個胚胎和三個卵子受精後，有兩個優質的胚胎，最後植入全部僅有的四個胚胎，成功懷上了一寶寶，目前五個多月了，腹中胎兒的產前檢查，一切正常，她正幸福等待生產的來臨，距離當初開始治療已快三年了！

張帆醫師最後提醒，在張帆醫師的治療經驗中，四年來有一百多例卵巢功能弱，依靠DHEA調整和多次積卵的病人，在四十歲以下，一次的植入胚胎的成功率可以達到四成以上，和國健署公布的同年齡試管嬰兒成功率相當，所以卵巢功能弱，如果找對治療的方法，針對不通的問題，分門別類制定解決治療方案，提升卵質和卵數，不孕難孕的難題是可以迎刃而解的，這樣才能早日提升懷孕機率，成為好「孕」父母。

卵巢功能反應不佳(POR)

在2011年歐洲生殖年會上有個定義上共識叫做Bologna Criteria，針對以下三種情況:

(1)年齡超過40歲

(2)前次取到的卵小於3顆

(3)AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆

以上三個條件有符合兩個就可視為Poor Ovarian Response。

巧克力囊腫

指子宮內膜異位瘤，是發生於卵巢內的子宮內膜異位症，隨著每月的月經來潮，這些異位的內膜組織也會產生月經造成經血堆積於卵巢內，形成卵巢腫瘤，因內容物極像巧克力之狀，故通稱巧克力囊腫。

抗穆勒氏賀爾蒙 (AMH值)

為抗穆勒氏賀爾蒙，是由卵巢中小濾泡的顆粒細胞（granulosa cell）分泌的，不受到體內的促性腺激素（gonadotropin） 的影響，所以不同的人、在不同的週期、甚至是同一個週期，ＡＭＨ在血清中的濃度都保持一致而穩定，能用來預測卵巢早衰、試管嬰兒成功率、活產率。

月經週期小濾泡的數量 (AFC值)

為月經週期小濾泡的數量，每個週期會有定量卵子篩選出來，但進行至排卵期時，最後只有一顆卵子勝出，其他卵子則自動凋亡。因此在月經週期來時，可以以陰道超音波方式檢查卵巢內當月卵泡的數量，如果兩側小濾泡數量總量小於4顆以下，則表示卵巢內庫存量已經不多。可以預測卵巢反應不良，在臨床上可以與AMH一起相呼應。

脫氫表雄酮 (DHEA)

英文全名是 dehydroepiandrosterone，中文名稱為脫氫表雄酮，是一種經由腎上腺皮質、中樞神經系統以及卵巢膜細胞所製造分泌的天然類固醇，並且可以在其他周邊組織被轉換成具有活性的雄性素 (androgen) 或動情激素 (estrogen)，根據臨床上研究證實，女性隨著年齡的增長，DHEA在體內逐漸降低，若能補充DHEA，不但能提昇卵巢退化後雌激素、黃體激素及雄性激素的活性，有助於改善婦女的卵巢反應、卵巢儲能不佳的問題，提升卵子的品質，在於IVF試管嬰兒時亦有所助益。但適合的服用方式，須經由專業醫師的評估判斷，建議請勿自行服用。